明年1月1日起，本市醫(yī)保將增加297種藥品，其中涉及癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥。昨天，北京市醫(yī)療保障局公布《北京市關(guān)于調(diào)整本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍有關(guān)問題的通知》，對本市醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行“有進(jìn)有出”的調(diào)整，規(guī)范了部分藥品的報銷范圍。新政策將適用于北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員。

70種談判成功藥品全部進(jìn)醫(yī)保

此次調(diào)整是對接國家新版醫(yī)保藥品目錄，將國家增加的227種常規(guī)準(zhǔn)入品種全部納入本市醫(yī)保藥品目錄，主要是國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等藥品。例如用于兒童急性淋巴細(xì)胞白血病治療的培門冬酶注射劑、用于結(jié)直腸癌患者治療的呋喹替尼等。

本市將國家談判成功的70種藥品全部納入本市醫(yī)保藥品目錄乙類管理，主要涉及癌癥、罕見病、肝炎等治療領(lǐng)域。

此次調(diào)整還將國家刪除的藥品全部調(diào)出本市醫(yī)保藥品目錄，主要是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品及臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。今年8月，國家衛(wèi)生健康委公布《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)》，神經(jīng)節(jié)苷脂等20種藥品被列入重點監(jiān)控目錄。此次調(diào)整中，屬于重點監(jiān)控使用的“神經(jīng)節(jié)苷脂注射劑”等13種藥品全部調(diào)出本市醫(yī)保藥品目錄。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這20種藥物主要不是治療作用，而是輔助治療的作用，而且使用很廣泛，容易被濫用。本次調(diào)出醫(yī)保目錄的所有藥品都是根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的情況來確定的。“通過有進(jìn)有出的調(diào)整，特別是調(diào)出臨床價值不高、濫用明顯的藥品，為新增加藥品‘騰籠換鳥’，使本市醫(yī)保藥品目錄品種進(jìn)一步優(yōu)化。”

部分藥物納入門診特殊疾病報銷

自2001年起，本市針對需要長期門診治療、費(fèi)用較高的大病患者，建立了“門診特殊疾病”制度，其門診治療發(fā)生的相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用，按照住院報銷比例和報銷標(biāo)準(zhǔn)報銷，且360天內(nèi)只收取一個起付線。目前，本市門診特殊疾病已達(dá)11種。

此次調(diào)整將國家談判成功的“阿來替尼口服常釋劑型”等10種藥品納入現(xiàn)行門診特殊疾病報銷。同時，將門診特殊疾病“黃斑變性眼內(nèi)注射治療”調(diào)整為“眼底病變眼內(nèi)注射治療”，并將“阿柏西普眼內(nèi)注射溶液”等2種藥品納入“眼底病變眼內(nèi)注射治療”門診特殊疾病報銷。

這一調(diào)整使大病患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。如治療腫瘤的“信迪利單抗注射液”，國家實施藥品談判前，患者年均藥費(fèi)約24萬元，通過國家談判大幅降價后，患者年均藥費(fèi)約為9.7萬元，納入門診特殊疾病報銷后，退休職工該藥年均負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低到約1.5萬元。

為對接國家新版醫(yī)保藥品目錄，本市將治療心臟病的“地高辛口服液體劑”等31種藥品報銷類別從乙類調(diào)為甲類，進(jìn)一步減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

231種藥品報銷限定門診及定點藥店

本市還對主要在門診使用、非處方藥等231種藥品，按國家規(guī)定對限定支付范圍進(jìn)行了調(diào)整，限門診使用和定點藥店購藥時醫(yī)保基金予以支付。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這231種藥品，以前在門診、住院使用以及定點藥店購藥時都可以正常醫(yī)保報銷，這次將這些藥品從住院報銷藥品的目錄里調(diào)出來，原因是這些藥品主要以在門診使用和到藥店購買為主，在住院方面對患者費(fèi)用的影響非常有限，調(diào)整之后也可以進(jìn)一步提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

此次調(diào)整，對不予支付的中藥飲片品種與國家醫(yī)保藥品目錄保持一致，將阿膠、鹿茸等45種飲片列為單味或復(fù)方使用時均不予支付費(fèi)用的中藥飲片，將大棗等116種飲片列為單味使用時不予支付費(fèi)用、復(fù)方中合理使用可支付費(fèi)用的中藥飲片。

市醫(yī)療保障局等部門要求各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保藥品目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時召開專門的藥事管理會議，對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。同時，要根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備、合理使用藥品，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由，影響新增藥品特別是談判成功和續(xù)約談判成功藥品的配備、使用，保障患者用得上、用得好。

重要提示

“托伐普坦”等4種藥獲6個月過渡期

此次調(diào)整，針對國家談判未成功續(xù)約的“托伐普坦”等4種藥品，給予6個月的過渡期。對于2019年12月31日前已經(jīng)開始使用相關(guān)藥品的患者，在2020年6月30日前發(fā)生的相關(guān)藥品費(fèi)用，可按原報銷規(guī)定予以支付。